О роли мелатонина в оптимизации исходов вспомогательных репродуктивных технологий

Цель исследования: улучшение эффективности ВРТ за счет коррекции гормонального гомеостаза экзогенным мелатонином на прегравидарном этапе.

Дизайн: сравнительное проспективное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 92 пациентки позднего репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным бесплодием, которые были разделены на две группы в зависимости от факта приема препарата экзогенного мелатонина перед осуществлением программы ЭКО. Всем женщинам проводили общеклиническое, специальное гинекологическое обследование, определяли уровни сульфата мелатонина в моче, антимюллеровского (АМГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов методом ИФА, содержание α2-микроглобулина фертильности (АМГФ) в менструальной крови также с помощью ИФА на тест-системах с использованием моноклональных антител к АМГФ.

Результаты. У всех обследованных пациенток выявлены разнонаправленные нарушения секреции мелатонина. Установлено, что прием экзогенного мелатонина не оказывает влияния на уровни АМГ, ФСГ и ЛГ, но способствует статистически значимому увеличению содержания прогестерона и АМГФ, что приводит к повышению качества имплантации. Это определяет более успешный исход наступившей беременности: ранние репродуктивные потери в группе приема мелатонина диагностировали статистически значимо реже — в 2,8 раза, у 17,6% против 50,0% среди женщин, не принимавших мелатонин.

Ключевые слова: мелатонин, поздний репродуктивный возраст, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Частота бесплодных браков в последнее время увеличилась с 10–15 до 25–30%, и, по всей видимости, тенденция к их снижению наметится не скоро [2, 9]. Именно поэтому важнейшим этапом в лечении бесплодия стали разработка и внедрение в клиническую практику методов ЭКО. В то же время наблюдается рост числа женщин старшего репродуктивного возраста, обращающихся в центры ЭКО с целью лечения бесплодия [4]. Доля таких пациенток составляет около 40%, но частота наступления беременности у них— не более 15% [3].

В последние годы продолжает возрастать интерес к изучению роли гормона мелатонина в синхронизации работы всех органов и систем организма, в том числе репродуктивной оси. Хотя существование функциональной взаимосвязи мелатонина с половыми железами доказано, вопросы об уровне и характере продукции гормона и патогенетическом значении разнонаправленных нарушений его секреции в нарушении функции яичников остаются спорными. С одной стороны, в литературе приводятся данные, что мелатонин опосредованно регулирует ритм и уровень выброса фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, снижает уровень эстрадиола [5]. Другими исследователями в эксперименте на животных не выявлено воздействие мелатонина на созревание фолликула и функцию яичника [6]. В то же время у женщин с низкой концентрацией мелатонина сульфата в суточной моче установлено значительное повышение уровней гонадотропных гормонов (как ФСГ, так и ЛГ) [1]. Читать в PDF

1. Анисимов В. Н., Виноградова И. А. Старение женской репродуктивной системы и мелатонин. СПб.: Система, 2008. 44 с.
2. Вартанян Э. В. Преодоление повторных неудач ВРТ: Автореф. дис. окт. мед. наук. М., 2012. 34 с.
3. Мишиева Н. Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2008. 46 с. 4
. Назаренко Т. А., Краснопольская К. В. «Бедный ответ». Тактика ведения пациенток со сниженной реакцией на стимуляцию гонадотропинами в программах ЭКО. М.: МЕДпресс-информ, 2012. 80 с.
5. Chuffa L. G., Seiva F. R., Fávaro W. J., Teixeira G. R. et al. Melatonin reduces LH, 17 beta-estradiol and induces differential regulation of sex steroid receptors in reproductive tissues during rat ovulation // Reprod. Biol. Endocrinol. 2011. Vol. 9. P. 108.
6. Farahavar A., Shahne A. Z., Kohram H., Vahedi V. Effect of melatonin on in vitro maturation of bovine oocytes // Af. J. Biotechnol. 2010. Vol. 9. N 17. P. 2579–2583.

Радзинский В.Е., Ермоленко К.С., Рапопорт Р.С. О роли мелатонина в оптимизации исходов вспомогательных репродуктивных технологий // Доктор.Ру. 2014. № 8 (96); Ч. I. С. 34-37.