Дисфункция щитовидной железы при беременности

Цель статьи: представление современных подходов к диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности.

Основные положения. Заболевания ЩЖ в период гестации связаны с высоким риском осложнений со стороны плода и матери. Даже легкий дефицит материнских тиреоидных гормонов может привести к нарушению дифференцировки нервной системы и скелета плода. Дисфункция ЩЖ у беременных часто имеет субклиническое течение, что нелегко выявить без специальных программ скрининга. Своевременное лечение заболеваний ЩЖ во время беременности играет важную роль в предотвращении их неблагоприятных последствий для матери и плода.

Заключение. Знание особенностей физиологических изменений функциональной активности ЩЖ женщины в гестационный период и факторов риска ее нарушения позволяет своевременно выявлять патологию ЩЖ и предотвращать связанные с ней акушерские и перинатальные осложнения.

Ключевые слова: беременность, гипотиреоз, тиреотоксикоз

Нарушение функции щитовидной железы (ЩЖ) достаточно часто встречается у женщин детородного периода и может приводить к патологическому течению беременности и родов. Известно, что ЩЖ матери претерпевает физиологические изменения во время беременности. У женщин, которые не испытывают йододефицита, объем ЩЖ обычно увеличивается на 10%, у женщин же, проживающих в йододефицитных регионах, — на 20–40%. Как правило, продукция трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) возрастает на 50%, при этом суточная потребность в йоде увеличивается вдвое [2].

Повышение функциональной активности ЩЖ у беременной женщины обусловлено несколькими факторами. Уже с первого триместра происходит стимуляция ЩЖ хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). ХГЧ является пептидным гормоном, состоящим из двух субъединиц — α и β. Субъединицы α ХГЧ и тиреотропного гормона (ТТГ) идентичны, а β различаются по структуре, что обеспечивает специфичность биологического эффекта. Структурное сходство между α-субъединицами ХГЧ и ТТГ объясняет стимулирующий эффект ХГЧ по отношению к ЩЖ. При нормальной беременности стимулирующее действие ХГЧ на ЩЖ приводит к небольшому и кратковременному повышению концентрации свободного тироксина (св. Т4) в конце первого триместра и, вследствие этого, к снижению уровня ТТГ. В конце первого триместра максимальному снижению уровня ТТГ соответствует пик концентрации ХГЧ. Читать в PDF

1. Braverman L. E. The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 9th Ed. Part IX. Thyroid disease during pregnancy / L. E. Braverman, R. D. Utiger. Lippincott Williams and Wilkins. 2005. P. 1086–1108.
2. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum / A. Stagnaro-Green, M. Abalovich, E. Alexander, F. Azizi [et al.] // Thyroid. 2011. Vol. 21. N 10. P. 1081–1125.

Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Дисфункция щитовидной железы при беременности // Доктор.Ру. 2013. № 7 (85). С. 44-48.