Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в различные возрастные периоды

Для изучения частоты встречаемости гиперплазии эндометрия методом слепой выборки было проанализировано 1662 случая выскабливания стенок полости матки (в том числе под контролем гистероскопии) и результаты гистологического исследования полученных биоптатов эндометрия (у пациенток репродуктивного, пре- и постменопаузального возрастов), находившихся на лечении.

Ключевые слова: гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – гормонально-зависимая патология, которая развивается на фоне относительной или абсолютной гиперэстрогении и проявляется морфологическими изменениями желез и стромы эндометрия [1, 2].

Несмотря на беспрецедентные темпы увеличения распространенности ожирения и неуклонную тенденцию к «омоложению» заболевания, максимальная частота встречаемости ГЭ, по данным ряда авторов, наблюдается у пациенток пременопаузального возраста и составляет до 60–76%.

УЗИ органов малого таза (в отсутствие кровотечения) имеет большую информативную ценность. Увеличение М-эха – основной прогностический маркер патологии эндометрия. У менструирующих женщин величина данного показателя определяется фазой менструального цикла и в норме достигает максимальных значений в позднюю стадию секреции: пик секреторных преобразований в слизистой оболочке тела матки – 16 мм [3]. Выполнять УЗИ с целью определения патологии эндометрия следует на 5–7-й день менструального цикла (у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста). При этом М-эхо не должно превышать 5–7 мм [4].

При величине М-эхо менее 7 мм вероятность ГЭ крайне низка, в т. ч. у пациенток с синдромом поликистозных яичников (при отсутствии аномального маточного кровотечения) (уровень доказательности 2+) [5].

При этом основным методом диагностики ГЭ является гистологическое исследование аспирата матки или биоптатов эндометрия, полученных при раздельном лечебно-диагностическом выскабливании стенок полости матки.

Показания к лечебно-диагностическому выскабливанию – жалобы пациентки и/или результаты трансвагинального УЗИ органов малого таза, которое выполняется для оценки толщины эндометрия, его структуры, выявления сопутствующей патологии миометрия, анатомических особенностей придатков матки и т. д. [6].

Соскоб слизистой оболочки направляют на гистологическое исследование с сопровождающим бланком, где в краткой форме излагают сведения о больной (возраст, жалобы, основные симптомы, характер менструального цикла, длительность заболевания, клинический диагноз), что помогает морфологу правильно оценить гистологические данные. Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии.

При этом в руководстве по гиперплазии эндометрия Королевской коллегии акушеров и гинекологов указано, что «…большинство случаев ГЭ без атипии регрессируют спонтанно в течение последующих лет (класс рекомендаций В)» [7].

Таким образом, истинную частоту ГЭ оценить не представляется возможным.

Цель исследования: определить частоту встречаемости ГЭ в различные возрастные периоды у пациенток с кровянистыми выделениями из половых путей и/или патологией эндометрия, выявленной по результатам УЗИ органов малого таза.

Дизайн: ретроспективное когортное исследование.

Материалы и методы. Для изучения частоты встречаемости ГЭ методом слепой выборки были проанализированы 1662 случая выскабливания стенок полости матки (в т.ч. под контролем гистероскопии) и результаты гистологического исследования полученных биоптатов эндометрия у пациенток репродуктивного, пре- и постменопаузального возраста, находившихся на лечении в гинекологическом отделении ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова (Москва). Показаниями к лечебно-диагностическому выскабливанию были нарушения менструального цикла и/или результаты УЗИ органов малого таза. Не анализировались случаи выскабливания стенок полости матки и цервикального канала по поводу патологии шейки матки, ранее диагностированной цитологическим методом.

Частота оперативных вмешательств у пациенток различных возрастных групп представлена на Рис. 1.

Рисунок 1. Частота выскабливаний стенок полости матки у пациенток разных возрастов

Результаты. При анализе частоты встречаемости выскабливания стенок матки выявлено, что максимальное количество манипуляций было выполнено у пациенток репродуктивного возраста: на 32,1% и 43,6% больше, чем у пациенток пре- и постменопаузального возрастов соответственно (р < 0,05).

Необходимо отметить, что основным показанием для выскабливания стенок полости матки у пациенток репродуктивного возраста стала осложненная беременность – n = 353 (47,9%).

После исключения случаев осложненной беременности было изучено состояние эндометрия у 1309 пациенток всех возрастных групп при нарушении менструального цикла и/или при подозрении на патологию эндометрия по УЗИ (Рис. 2).

А
Б
В

Рисунок 2. Результаты гистологического исследования биоптатов: А – у пациенток репродуктивного возраста; Б – у пациенток пременопаузального возраста; В – у пациенток постменопаузального возраста

Таким образом, обнаружено, что частота встречаемости ГЭ без атипии у пациенток пременопаузального возраста была на 17,28% выше, чем у пациенток репродуктивного возраста (р > 0,05), и в 5,8 раз выше, чем у женщин постменопаузального возраста (р < 0,05).

Полипы эндометрия у пациенток в постменопаузе встречались на 41,31% (р < 0,1) чаще, чем у участниц в пременопаузе, и на 25,84% чаще (р < 0,1), чем в группе женщин репродуктивного возраста.

Частота гиперпластических процессов эндометрия (ГЭ, полипов и атипической ГЭ) в репродуктивном возрасте составляла 67,4%, в пременопаузе – 66,50%, а в постменопузе – 51,9%. При этом максимальная частота злокачественных изменений эндометрия наблюдалась у пациенток постменопаузального возраста.

Заключение. Распространенность ГЭ в данном исследовании совпадает с литературными данными. Поскольку патология эндометрия, согласно гистологическому исследованию, частоту отсутствует (26,7–27,2% случаев), остается актуальным вопрос о поиске новых неинвазивных/малоинвазивных информативных методов диагностики ГЭ.

1. Доброхотова Ю. Э., Венедиктова М. Г., Сапрыкина Л. В. Эндохирургические методы лечения предраковых состояний эндометрия. Лечебное дело. 2010; 2: 66–9. [Dobrokhotov Yu. E., Venediktova M. G., Saprykina L. V. Endokhirurgicheskie metody lecheniya predrakovykh sostoyanii endometriya. Lechebnoe delo. 2010; 2: 66–9. (in Russian)].
2. Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: МИА; 2001. 247 с. [Manukhin I. B., Tumilovich L. G., Gevorkyan M. A. Klinicheskie lektsii po ginekologicheskoi endokrinologii. M.: MIA; 2001. 247 s. (in Russian)].
3. Щеглова Е. А. Ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия у женщин различных возрастных периодов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009. 27 с. [Shcheglova E. A. Ul’trazvukovaya diagnostika giperplasticheskikh protsessov endometriya u zhenshchin razlichnykh vozrastnykh periodov: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M.; 2009. 27 s. (in Russian)].
4. Djurdjevic S., Stojanovic S., Kopitovic V. Diagnostic value of endosonography scoring systems in the detection of ovarian and endometrial carcinoma. J. BUON. 2009; 14(1): 97.
5. Long-term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 33. London: RCOG; 2014.
6. Кулаков В. И., Савельева Г. М., Манухин И. Б., ред. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 1150 с. [Kulakov V. I., Savel’eva G. M., Manukhin B., red. Ginekologiya: natsional’noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media; 2007. 1150 s. (in Russian)].
7. Management of Endometrial Hyperplasia. RCOG/BSGE Joint Guideline. February 2016. Green-top Guideline No. 67. 31 p.