Пациентки с многоплодной беременностью находятся в группе высокого риска перинатальных осложнений

При многоплодии дополнительно на планирование и исходы родов влияют специфические факторы — количество плодов, наличие монохориального компонента, моноамниотическое многоплодие.

Ахмадеев Н.Р. Пациентки с многоплодной беременностью находятся в группе высокого риска перинатальных осложнений // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2019. № 6 (37). URL:  http://journal.gynecology.school/statyi/intervju-so-specialistom/ ‎(дата обращения: дд.мм.гггг).

— Уважаемый Нариман Рустэмович, по статистике, каков процент преждевременных родов в Республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан, в том числе, от многоплодной беременности?

— За период с января по май 2019 г. в нашем перинатальном центре принято 3412 родов, 100 из которых были многоплодными, причем в одном случае родилась тройня. Из этих 100 родов на сроках 37+0 недель и более произошло только 28. То есть 72% многоплодных родов были преждевременными. В отделениях приняли 481 роды на сроках 22+0 – 36+6 недель (14,1 % от общего числа родов).

— Существуют ли особенности ведения преждевременных родов при многоплодной беременности?

— Пациентки с многоплодной беременностью находятся в группе высокого риска перинатальных осложнений. На многоплодные роды приходится 10–14 % от всей перинатальной смертности, что в 5–10 раз выше, чем при одноплодной беременности. Во всех случаях основным фактором исхода будут являться срок гестации к моменту рождения и масса плодов.

Следует отметить, что чаще всего роды двойней не сильно отличаются по течению от одноплодных родов. Начиная с 32+0 недель способ родоразрешения не влияет на перинатальные исходы независимо от способа родоразрешения при головном предлежании первого плода из двойни. Залог успеха — родоразрешение в стационаре третьей группы (допустимо и во второй) при наличии специалистов, готовых принять роды в любом предлежании и совершить наружный или внутренний поворот второго плода, а также кесарево сечение, а также команды неонатологов, готовых к адекватной реанимации и интенсивной терапии.

Ведение родов зачастую может осложниться слабостью родовой деятельности и требовать стимуляции. Согласно актуальному протоколу ведения родов многоплодие является показанием для непрерывного КТГ. Целесообразно иметь УЗИ-аппарат в родильном зале, где ведутся многоплодные роды. При многоплодии дополнительно на планирование и исходы родов влияют специфические факторы — количество плодов, наличие монохориального компонента, моноамниотическое многоплодие.

— В каких случаях показано кесарево сечение?

— Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются поперечное положение первого плода или обоих плодов, тазовое предлежание первого плода у первородящей, тройня и большее количество плодов, сросшиеся близнецы, монохориальная, моноамниотическая двойня, а также неголовное предлежание первого плода из двойни.

В остальных случаях абдоминальное родоразрешение не всегда приводит к улучшению исходов для новорожденных. При массе плодов менее 1500 г следует рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения с целью улучшения перинатальных исходов. Это утверждение не имеет достаточного уровня доказательности, но зачастую оправдано.

Многоплодные беременности — зачастую результат вспомогательных репродуктивных технологий, связанных с повышенными ожиданиями родителей, а значит следует предпринять все возможные меры по интранатальной защите плодов. Одной из таких мер является извлечение плодов в целых полных пузырях во время кесарева сечения. Таким образом минимизируются воздействие рук хирурга и тканей матери на головку плода, а также перепад температур до помещения новорожденного в специальный термопакет.

— Каковы исходы многоплодных родов для плодов в зависимости от срока гестации при рождении?

— На сроках менее 26+0 недель исход родоразрешения, скорее, неблагоприятный с высокими рисками смертности независимо от способа. До 32+0 недель исходы более благоприятные, но успех родоразрешения зависит от правильности маршрутизации в стационары третьей группы, адекватной профилактики новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, правильной реанимации и интенсивной терапии. С 32+0 недель исходы в современных условиях можно охарактеризовать как удовлетворительные. Следует отметить, что моноамниотические двойни рекомендовано родоразрешать на сроках 32+0 – 33+6 недель, учитывая наступление срока абсолютной жизнеспособности плодов и необоснованные риски, связанные с единым полным пузырем (спутывание пуповины и пр.). Срок 38+0 недель для двоен эквивалентен 41+0 для одноплодной беременности по частоте внутриутробной гибели плода. После 38 недель эта частота начинает расти экспоненциально.

Специально для сетевого издания — журнала «Женское здоровье и репродукция»

Елисова О.В.