Опыт использования высокотехнологичных и технически сложных операций в гинекологии в Курском городском клиническом родильном доме

Зачастую лечение в современной гинекологии не представляется возможным без применения оперативного вмешательства. Однако предпочтение стоит отдавать малоинвазивным щадящим методикам, позволяющим сократить время госпитализации и лечения в целом, сохранить или даже улучшить качество жизни пациенток.

Цель: изучение структуры и динамики внедрения в рутинную практику конкретного лечебного учреждения оперативных вмешательств, относящихся к высокотехнологичным и технически сложным (ВТО и ТСО).

Дизайн: наблюдательное когортное исследование.

Материалы и методы. Данные медицинской документации отделения оперативной гинекологии отделения бюджетного учреждения здравоохранения «Курский городской клинический родильный дом»: ретроспективный анализ, контент-анализ, метод группировки, статистический анализ (статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Microsoft Office Exсel, STATISTICA 10.0).

Результаты: в структуре плановой хирургии отделения растет доля ВТО и ТСО (за исследуемый период на 17,9%); наиболее часто выполняемой ВТО с тенденцией к ежегодному росту является сакровагинопексия (в среднем 5,94% за исследуемый период), среди ТСО лидирующую позицию занимает гистерэктомия (максимальная частота выполнения в 2017 г. — 10,89%); выполнение слинговых операций практикуется с  2016 г., при этом отмечается тенденция к активному внедрению данного метода (2016 г. — 2,85%, 2018 — 6,88%); наиболее стабильным показателем (с 2017 г.) является выполнение консервативных миомэктомий; ранний послеоперационный период без осложнения в 100% случаев.

Заключение: безусловно, потребность в специальном оборудовании и высокой квалификации хирурга являются ограничивающими факторами для повсеместного внедрения в рутинную практику рассматриваемых типов вмешательств.  Однако высокая эффективность и низкий процент осложнений (как по данным мировой литературы, так и по собственным наблюдениям) позволяют нам рекомендовать ВТО и ТСО как метод выбора для лечения гинекологических больных, что особенно актуально для пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, и для женщин, имеющих сопутствующую соматическую патологию.

Ключевые слова: высокотехнологичные операции, гистерэктомия, консервативная миомэктомия, сакровагинопексия, слинговые операции, технически сложные операции, трансвагинальный доступ, эндоскопический доступ

Рыбников В.Н., Рыбалко Я.В., Коростелева Е.С., Рыбалко А.В., Пономарева Л.А. Опыт использования высокотехнологичных и технически сложных операций в гинекологии на примере отделения оперативной гинекологии Курского городского клинического родильного дома // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2019. № 4 (35). URL: http://journal.gynecology.school/statyi/opyt-ispolzovanija-vysokotehnol/(дата обращения: дд.мм.гггг).

Период с конца XX в. по сегодняшний день характеризуется изменением структуры заболеваемости у гинекологических больных. Прежде всего это обусловлено увеличением продолжительности и модификацией образа жизни, снижением физической активности, учащением чрезмерного воздействия стрессовых факторов, значительной гормональной нагрузкой [1, 2, 3]. Зачастую лечение без применения оперативного вмешательства не представляется возможным. При этом достижения современной медицины и техники позволяют выполнять радикальные, органосохраняющие и пластические операции в гинекологии посредством как классического (лапаротомного доступа), так и щадящих методик (трансвагинальный, эндоскопический доступы). Это обуславливает возможность дифференцированного подхода при выборе оптимального типа вмешательства у пациенток (в зависимости от возраста, наличия или отсутствия соматической патологии, гинекологического анамнеза и т.д.) [4, 5].

На базе отделения оперативной гинекологии Курского городского клинического родильного дома (ОГО ОБУЗ «КГКРД») в течение5 лет эндоскопическим и трансвагинальным доступами выполняются оперативные вмешательства, классифицированные следующим образом (табл. 1).

Таблица 1.

Классификация ВТО и ТСО, выполняемых в ОГО ОБУЗ «КГКРД»

Результаты. Нами была проанализирована динамика внедрения ВТО и ТСО в рутинную практику ОГО ОБУЗ «КГКРД» за 2014–2018 гг. Для анализа использовали данные медицинской документации отделения (журналов операций, 678 историй болезни). Возраст пациенток составил от 25 до 60 лет (медиана 38 ± 1,5 лет). Все женщины прооперированы эндоскопическим методом, в плановом порядке. В послеоперационном периоде осуществлялась ранняя активизация пациенток, медикаментозная профилактика тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) (в 45% случаев), инфузионная терапия в течение 2 суток. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Microsoft Office Excel и STATISTICA 10.0.

В результате анализа получены следующие данные: в структуре плановой оперативной активности отделения отмечается ежегодное увеличение в процентном отношении числа эндоскопических операций, относящихся к ВТО и ТСО (суммарно за исследуемый период на 17,9%)  (рис. 1).

Рисунок 1.

Доля ВТО и ТСО в структуре плановой оперативной активности

Кроме того, проведена оценка ежегодной доли и динамики внедрения отдельных видов оперативных вмешательств, указанных в таблице 1, в общей структуре плановой оперативной активности отделения (табл. 2). Наиболее часто выполняемой ВТО с тенденцией к ежегодному росту является сакровагинопексия (в среднем 5,94% за исследуемый период), среди ТСО лидирующую позицию занимает гистерэктомия (также выявлена тенденция к учащению выполнения подобных операций щадящими методами).

Таблица 2.

Структура высокотехнологичных вмешательств и их доля среди всех плановых эндоскопических операций

Заключение. На базе ОГБУЗ «КГКРД» относительно недавно практикуется выполнение слинговых операций (впервые в 2016 г.), при этом отмечается тенденция к активному внедрению данного метода (2016 г. — 2,85%, 2018 — 6,88%); наиболее стабильным показателем (с 2017 г.) является выполнение консервативных миомэктомий; максимальная частота выполнения сакровагинопексий также наблюдается в 2017 г. (10,89%), осуществление щадящими методами гистерэктомий за исследуемый период увеличилось на 21,08% (2014 г. — 8,15%, 2018 г. — 29,23%), при проведении ВТО и ТСО не отмечено ни единого случая, повлекшего осложнений или потребовавшего повторного вмешательства в раннем послеоперационном периоде.

Подводя итог вышесказанному, стоит заметить, что вопрос о выборе метода хирургического лечения на сегодняшний день является дискуссионным. Это связано с определенными ограничениями внедрения малоинвазивных технологий в широкую лечебную сеть. Прежде всего у больных ожирением, выраженным спаечным процессом малого таза, при миоме больших размеров. Однако высокая эффективность, относительно низкие длительность и травматичность лечения, возможность выполнения при широком спектре сопутствующей соматической патологии, а также высокое качество жизни после проведения малоинвазивных вмешательств позволяют рекомендовать такие операции широкому кругу пациенток [6, 7].

1. Доброхотова Ю.Э., Ибрагимова Д.М., Сапрыкина Л.В. Миома матки. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 20–25. [Dobrokhotova Yu.E., Ibragimova D.M., Saprykina L.V. Mioma matki. Akusherstvo i ginekologiya. 2018; 7: 20–25. (in Russian)]
2. Кира К.Е., Безменко А.А., Кира Е.Ф. Слинговые операции в лечении стрессового недержания мочи у женщин. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 5 (4): 126–130. [Kira K.E., Bezmenko A.A., Kira E.F. Slingovye operatsii v lechenii stressovogo nederzhaniya mochi u zhenshchin. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2014; 5 (4): 126–130. (in Russian)]
3. Мусин И.И., Ящук А.Г., Зайнуллина Р.М. Принцип выбора хирургических технологий в коррекции пролапса гениталий в различных возрастных группах.  Практическая медицина. 2017; 7: 11–114. [Musin I.I., Yashchuk A.G., Zainullina  M. Printsip vybora khirurgicheskikh tekhnologii v korrektsii prolapsa genitalii v razlichnykh vozrastnykh gruppakh.  Prakticheskaya meditsina. 2017; 7: 11–114. (in Russian)]
4. Кулешов А.Н., Затонских Л.В., Тумарев А.В. Эндоскопическая хирургия у больных пожилого и старческого возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 6 (5): 36–40. [Kuleshov A.N., Zatonskikh L.V., Tumarev A.V. Endoskopicheskaya khirurgiya u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2017; 6 (5): 36–40. (in Russian)]
5. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А. и др. Особенности лечения больных с тяжелыми и рецидивными формами пролапса гениталий в пожилом и старческом возрасте. Россий­ский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15 (4): 81–84. [Buyanova S.N., Mgeliashvili M.V., Petrakova S.A. i dr. Osobennosti lecheniya bol'nykh s tyazhelymi i retsidivnymi formami prolapsa genitalii v pozhilom i starcheskom vozraste. Rossii¬skii vestnik akushera-ginekologa. 2015; 15 (4): 81–84. (in Russian)]
6. Мгелиашвили М.В., Буянова С.Н., Марченко Т.Б. Опыт применения синтетических протезов для лечения тя­желых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 118–122. [Mgeliashvili M.V., Buyanova S.N., Marchenko T.B. Opyt primeneniya sinteticheskikh protezov dlya lecheniya tya¬zhelykh form prolapsa genitalii u zhenshchin v pozhilom vozraste. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2015; 37: 118–122. (in Russian)]
7. Тюрина С.С. Лапароскопическая промонториофиксация или трансвагинальная сакроспинальная фиксация в лечении генитального пролапса. Актуальная биотехнология. 2014; 3: 84–88. [Tyurina S.S. Laparoskopicheskaya promontoriofiksatsiya ili transvaginal'naya sakrospinal'naya fiksatsiya v lechenii genital'nogo prolapsa. Aktual'naya biotekhnologiya. 2014; 3: 84–88. (in Russian)]