Игорь Юрьевич Коган. Слово редактора выпуска

Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. Только послеродовые кровотечения приводят к более чем 70 000 материнских смертей ежегодно. Конечно, в последние десятилетия значительно усовершенствованы методы прогнозирования и профилактики этого грозного осложнения: определения женщин из групп высокого риска, оптимизация подходов к ведению беременности и родов, методы диагностики и оценки объема кровопотери, подбор трансфузионной терапии, рациональное применение утеротонических средств. Современные стратегии позволили снизить частоту гипотонических кровотечений. Однако, к сожалению, приходится констатировать, что полностью избежать развития данного осложнения в акушерской практике пока не удается. Например, такие жизнеугрожающие состояния, как преждевременная отслойка плаценты и ДВС-синдром, продолжают оставаться причинами массивной кровопотери и потенциально предотвратимых материнских смертей.

Каким образом можно улучшить исходы при риске акушерских кровотечений? Еще на прегравидарном этапе пациентку необходимо четко определить в группу риска развития данного грозного осложнения как во время беременности, так и после родов. Женщины с рубцом на матке, миомой крупных размеров, дефектами системы гемостаза, а также с послеродовым кровотечением в анамнезе должны пройти грамотное консультирование, дообследование и, при необходимости, коррекцию выявленных факторов риска еще до беременности.

Во время беременности формируются новые группы риска, требующие повышенного внимания: пациентки с предлежанием, плотным прикреплением или врастанием плаценты, с многоплодной беременностью, преэклампсией. Рациональное консультирование, дообследование и своевременная госпитализация являются задачами первичного звена здравоохранения и необходимыми компонентами первичной профилактики акушерских кровотечений.

При развитии кровотечения тактика ведения таких пациенток в первую очередь основана на определении причины и объема кровопотери. Объем предполагаемой кровопотери крайне важен, и многое зависит от метода его оценки. При визуальной оценке кровопотери высок риск ее недооценить, поэтому применение более объективных методов: гравиметрического, прямого сбора крови, тромбоэластографии и ротационной тромбоэластометрии — позволяет проводить экспресс-диагностику нарушений в системе гемостаза и своевременно корректировать проводимую инфузионную терапию.

Значимым фактором, повышающим кровопотерю в родах, является родоразрешение путем кесарева сечения. При плановом оперативном вмешательстве у пациенток из групп высокого риска в настоящее время широко используются методы аутогемотрансфузии и реинфузии крови для профилактики массивной кровопотери и уменьшения риска посттрансфузионных осложнений. В то же время снижение частоты родоразрешений путем кесарева сечения в отсутствие абсолютных показаний к нему — это одно из направлений первичной профилактики кровотечений в акушерстве.

Разработка клинических рекомендаций и протоколов лечения акушерских кровотечений должна быть основана на мультидисциплинарном подходе к оценке состояния и ведению пациентки, а также включать возможности первичной и вторичной профилактики кровотечений и связанных с ними осложнений.

Коган И.Ю. Слово редактора выпуска // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2023. № 1 (56). URL: https://whfordoctors.su/statyi/igor-jurevich-kogan-slovo-redaktora-vypuska/(дата обращения: дд.мм.гггг)