Бесплодный брак: от проблем к актуальным алгоритмам

В России, как и в большинстве европейских стран, рождаемость резко упала, что связано со значительным ростом количества бесплодных браков, распространенность которых в популяции достигает 15%.

Ключевые слова: бесплодие, лечение бесплодия

Сэпп О. Н., Вартанян Э. В., Маркин А. В., Девятова Е. А. Бесплодный брак на амбулаторном этапе: от проблем к актуальным алгоритмам // XIV Конгресс «Мужское здоровье». Сборник тезисов. Сочи, 2018. C. 99–100.

Современные научные данные указывают на неблагоприятные тенденции в мужском репродуктивном здоровье. По прогнозам, доля «мужского фактора» бесплодия в структуре бесплодного брака к 2019 г. может вырасти более чем на 6%.

При обращении пары за консультацией по поводу бесплодия обследовать, согласно принятым алгоритмам, необходимо обоих партнеров одновременно. При обследовании супругов в клинике репродуктивной медицины усилия должны быть направлены не только на подготовку пары к преодолению бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), но и на использование всех возможностей мужского репродуктивного потенциала для естественного зачатия.

Исследование спермы — важнейший метод оценки функционального состояния мужских половых органов и фертильности, а также выявления заболеваний и/или патологических процессов, вызвавших нарушения. В 2010 г. Всемирная Организация Здравоохранения внесла изменения как в нормативные значения показателей эякулята, так и в методику исследования и обработки эякулята. Оценивают общую (PR + NP) и прогрессивную подвижность (PR) сперматозоидов. Оценку морфологии сперматозоидов рекомендовано проводить по строгим критериям Крюгера, окрашиванием по Папаниколау и измерением сперматозоидов с помощью компьютерной системы.

При патоспермии (отклонениях от нормальных показателей) пациент нуждается в дальнейшем индивидуальном алгоритме обследования, во избежание ошибок, которые могут повлиять на оценку репродуктивной функции и возможности ее коррекции, а также на результаты диагностики и терапии.

При ретроспективном анализе качества обследования и лечения есть типичные ошибки. Это невыполнение:

— основных инструкций по сдаче спермы (включая ретроградную эякуляцию);

— полного обследования пациента с нормозооспермией при отсутствии нарушений фертильности у партнерши по алгоритму, принятому при обследовании мужчины в бесплодном браке, а также анализа на фрагментацию ДНК сперматозоидов, HLA-совместимости, посткоитального теста;

— анализа на фрагментацию ДНК сперматозоидов у мужчин старше 45 лет, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при неудачных попытках ЭКО и/или невынашивании беременности в анамнезе партнерши, инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы;

— криоконсервации спермы до начала терапии при подготовке к ВРТ с тяжелой олиго-, астено-/тератозооспермией (особенно при концентрации сперматозоидов ниже 5 млн/мл);

— генетического обследования пациента при концентрации сперматозоидов <10 млн/мл, а также супруги пациента с носительством гена муковисцидоза (CFTR);

— подготовки пациента к ВРТ при высоких показателях МАР-теста, АСАТ в крови;

— генетического обследования пациентов с тяжелой олигозооспермией и азооспермией.

Комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование позволяет объективно оценить репродуктивный потенциал мужчины и при необходимости разработать индивидуальную тактику ведения. При бесперспективности консервативной терапии и низких шансах на успех естественного зачатия необходимо в короткие сроки направить супружескую пару в клинику репродуктивной медицины или специализированный центр ВРТ.

1. Can Sener N. Varicocele: a review. EMJ Repro Health. 2015; 1: 54–5.
2. Chiba K., Ramasamy R., Lamb D. J., Lipshultz L. I. The varicocele: diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl. 2016; 1: 276–81. DOI: 10.4103/1008-682X.167724
3. Ding H. et al. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 2012; 10: 1536–42. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11093.x
4. Evers J. H. et al. Surgery or embolisation for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 1. CD000479. DOI: 10.1002/14651858.CD000479.pub4
5. Hassan M. A., Killick S. R. Effect of male age on fertility: Evidence for the decline in male fertility with increasing age. Fertil Steril. 2003; 79 (3): 1520–27.
6. Jungwirth A., Diemer T., Dohle G. R. et al. Guidelines on male infertility. European Association of Urology. 42 p.
7. Lanfranco F., Kamischke A., Zitzmann M., Nieschlag E. Klinefelter’s syndrome. 2004; 364 (9430): 273–83.
8. Li Y., Lin H., Cao J. Association between socio-psycho-behavioral factors and male semen quality: Systematic review and meta-analyses. Fertil Steril. 2011; 95: 116–23. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2010.06.031
9. Sharma R. et al. Lifestyle factors and reproductive health: taking control of your fertility. Reprod Biol and Endocrinol. 2013; 11: 66. DOI: 10.1186/1477-7827-11-66
10. Taha E.A., Sayed S.K., Gaber H.D., Abdel Hafez H.K., Ghandour N., Zahran A., Mostafa T. Does being overweight affect seminal variables in fertile men? Reprod Biomed Online. 2016: 1472–83. DOI: 10.1016/j.rbmo.2016.08.023
11. Zhu X., Li M., Cao H., Yang X., Zhang C. Epidemiology of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in the semen of male outpatients with reproductive disorders. Exp Ther Med. 2016; 8: 1165–70. DOI: 10.3892/etm.2016.3409
12. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 170 с. [Alyaev Yu. G., Glybochko P. V., Pushkar’ D. Yu. Urologiya. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. M.: GEOTAR-Media; 2016. 170 s. (in Russian)]
13. Аляев Ю. Г, Григорян В. А., Чалый М. Е. Нарушение половой и репродуктивной функции у мужчин. М.: Литтерра; 2006. 188 с. [Alyaev Yu. G, Grigoryan V. A., Chalyi M. E. Narushenie polovoi i reproduktivnoi funktsii u muzhchin. : Litterra; 2006. 188 s. (in Russian)]
14. Божедомов В. А. Андрологические аспекты организации помощи бездетным парам. Вестник урологии. 2015; 1: 24–34. [Bozhedomov V. A. Andrologicheskie aspekty organizatsiipomoshchi bezdetnym param. Vestnik urologii. 2015; 1: 24–34. (in Russian)]
15. Божедомов В. А., Рохликов И. М., Третьяков А. А., Липатова Н. А., Виноградов И. В., Никонов Е. Л. Актуальные вопросы оказания помощи парам с мужским фактором бездетного брака: клинические и организационно-методические аспекты. Андрология и генитальная хирургия. 2013; 4: 4–13. [Bozhedomov V. A., Rokhlikov I. M., Tret‘yakov A. A., Lipatova N. A., Vinogradov I. V., Nikonov E. L. Aktual‘nye voprosy okazaniya pomoshchiparam s muzhskim faktorom bezdetnogo braka: klinicheskie i organizatsionno–metodicheskieaspekty. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2013; 4: 4–13. (in Russian)]
16. Божедомов В. А., Рохликов И. М., Третьяков А. А. Липатова Н. А., Виноградов И. В. Андрологические аспекты бездетного брака. Врач. 2013; 1: 13–7. [Bozhedomov V. A., Rokhlikov I. M., Tret‘yakov A. A. Lipatova N. A., Vinogradov I. V. Andrologicheskie aspektybezdetnogo braka. 2013; 1: 13–7. (in Russian)]
17. Вартанян Э. В. Преодоление повторных неудач ВРТ. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2012. 34 с. [Vartanyan E. V. Preodolenie povtornykh neudach VRT. Avtoref. diss. … dokt. med. nauk. M., 2012. 34 s. (in Russian)]
18. Демографический ежегодник России, 2013. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htlm. [Demograficheskii ezhegodnik Rossii, 2013. (in Russian)]
19. Епанчинцева Е. А., Селятицкая В. Г., Шеина Ю. И. Параметры эякулята у пациентов с абдоминальным ожирением. Андрология и генитальная хирургия.  2015; 1: 88–93. [Epanchintseva E. A., Selyatitskaya V. G., Sheina Yu. I. Parametry eyakulyata u patsientov s abdominal’nym ozhireniem. Andrologiya i genital’naya khirurgiya.  2015; 1: 88–93. (in Russian)] DOI: 10.17650/2070-9781-2015-1-88-93
20. Тузиков И. А. Метаболический синдром и мужское бесплодие.  Андрология и генитальная хирургия. 2013; 2: 5–10. [Tuzikov I. A. Metabolicheskii sindrom i muzhskoebesplodie.  Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2013; 2: 5–10. (in Russian)]
21. Фальконе Т., Херд В. В. Репродуктивная медицина и хирургия: пер. с англ. под ред. Г. Т. Сухих. М.: ГЭОТАР–Медиа; 2014. 948 с. [Fal’kone T., Kherd V. V. Reproduktivnaya meditsina i khirurgiya: per. s angl. pod red. G. Sukhikh. M.: GEOTAR-Media; 2014. 948 s. (in Russian)]