Светлана Ивановна Роговская. Слово редактора выпуска

В высокой распространенности воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий существенную роль играют патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, а также вирусы. Особенно опасен ВПЧ, так как он вызывает злокачественные заболевания. На первый взгляд, статистика распространенности болезней шейки матки не выглядит устрашающе: в среднем их регистрируют у 15% пациенток репродуктивного возраста. Однако к такому выводу можно прийти лишь при поверхностном рассмотрении проблемы.

Роговская С.И. Слово редактора выпуска. Инфекции в гинекологической практике: междисциплинарный подход // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2019. № 11 (42) – № 12 (43), 2019. URL: https://journal.gynecology.school/statyi/svetlana-ivanovna-rogovskaja-slovo-redaktora-vypuska/(дата обращения: дд.мм.гггг).

Актуальность воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий определяется их высокой распространенностью. Существенную роль в возникновении воспалительного процесса играют патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, а также вирусы. Особенно опасен ВПЧ, так как ряд штаммов провоцируют развитие злокачественных опухолей.
На первый взгляд, статистика распространенности болезней шейки матки не выглядит устрашающе: в среднем их регистрируют у 15% пациенток репродуктивного возраста. Однако к такому выводу можно прийти лишь при поверхностном рассмотрении проблемы.
Данные, полученные отечественными исследователями, демонстрируют весьма печальную тенденцию: цервициты (а это лишь одно из множества проявлений цервикальных болезней) находят у 50–70% активно обследуемых пациенток в женских консультациях, почти 80% беременностей проходят на фоне тех или иных заболеваний шейки матки. Рекордсменами среди этиологических факторов при этом можно считать генитальные инфекции, включая ВПЧ-инфекции, а особенно уязвимой группой — молодых женщин.
Воспалительные заболевания шейки матки могут быть вызваны как неспецифическими факультативно-анаэробными патогенами (стафилококками, стрептококками, микоплазмой, уреаплазмой), так и специфическими возбудителями (например, хламидией, гонококком, трихомонадой).
Однако даже при полной информированности и начинающие врачи, и специалисты со стажем допускают одну и ту же довольно частую ошибку — утрачивают бдительность, недооценивая способности патогенов действовать сообща. Ассоциации возбудителей — одна из особенностей болезни, с которой специалисту предстоит справиться едва ли не в первую очередь.
Полагаю, нет смысла напоминать практикующим врачам, почему ИППП столь распространены. Важнее акцентировать внимание на том, что многие женщины узнают о наличии инфекционно-воспалительного заболевания лишь тогда, когда вынуждены преодолевать бесплодие или испытывают проблемы с вынашиванием беременности.
Еще один посыл ко всем клиницистам, продиктованный временем — онкологическая настороженность. В России у женщин 15–44 лет цервикальный рак занимает второе место среди онкологических заболеваний. И хотя вопросы прямой взаимосвязи бактериальных инфекций и канцерогенеза до сих пор остаются предметом дискуссии и изучения во все мире, доказана роль онкогенных типов ВПЧ в развитии злокачественных опухолей, да и способность хронического цервицита искусно маскировать неоплазии не стоит сбрасывать со счетов.
И наконец, по-прежнему высока вероятность рецидива воспалительных заболеваний. Несмотря на отработанные методы терапии и просветительской работы с пациентками, до сих пор не изжита практика самолечения: с выделениями из половых путей женщины нередко предпочитают справляться, воспользовавшись советами знакомых, информацией из интернета или рекомендациями фармацевта из ближайшей аптеки. В результате затягивается лечение, затрудняется выздоровление, увеличиваются риски осложнений.
Диагностика острого воспаления шейки матки, влагалища и вульвы, как правило, понятна и не вызывает особых трудностей. А выявление хронического, нередко вялотекущего цервикального воспаления, верификация возбудителя, его вызвавшего, — задача куда более сложная.
Именно хронические воспаления могут, согласно некоторым гипотезам, лежать в основе возникновения доброкачественных опухолей. Самой известной из них и весьма распространенной является миома матки, реже — других органов.
Доказано, что хронизация воспаления приводит к нестабильности генома и становится важным фактором малигнизации, в частности для шейки матки.
Отмечено, что продолжительное течение воспалительного процесса обусловливает нарушение структуры многослойного плоского эпителия шейки матки, в результате чего возникают участки гипертрофии, а позже, на стадии заживления, — акантоз, гиперкератоз эпителия. Однако наиболее значимо, что в условиях воспаления происходят стимуляция митоза эпителиоцитов, избыточная пролиферация клеток. Именно эти процессы часто лежат в основе формирования новообразований на шейке матки, пораженной цервицитом. И об этом надо помнить всегда, поскольку неправильная диагностика зачастую сопряжена с необоснованным деструктивным вмешательством.
В целом действия врача при ведении пациенток с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы предусмотрены существующими клиническими рекомендациями. Однако возникновение устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам, отмеченное во всем мире, высокая частота рецидивов, в том числе вследствие недолеченности, диктуют необходимость индивидуального подхода к пациенткам, и никакие протоколы не заменяют клиническое мышление врача.

Светлана Ивановна РОГОВСКАЯ,
д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, выборный президент Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН), соруководитель Всероссийского образовательного проекта «ОНКОПАТРУЛЬ»