Цель обзора: ознакомить клинициста с изменившимися критериями стадийности угасания функции репродуктивной системы, разработанными с учетом массы тела, образа жизни и состояния здоровья женщин среднего возраста на основе крупных когортных исследований.
Основные положения. В 2001 г. экспертная рабочая группа Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW-1) впервые предложила критерии старения репродуктивной системы женщины. Однако они были рассчитаны для популяции практически здоровых женщин, без учета сопутствующих заболеваний, образа жизни и пр., что существенно ограничивало их применение на практике. Спустя 10 лет, в 2011 г., критерии старения были пересмотрены и уточнены (STRAW+10). Вместе с тем были выделены особые группы, в отношении которых не могут быть в полной мере использованы критерии STRAW+10: женщины, перенесшие гистерэктомию и аблацию эндометрия, страдающие синдромом поликистозных яичников, а также пациентки с хроническими заболеваниями, сопровождающимися развитием аменореи, и после химиотерапии.
Заключение. Клинико-гормональное обоснование стадий репродуктивного старения с использованием критериев STRAW+10 позволит обеспечить адекватную оценку результатов исследований женщин среднего возраста, особенно желающих восстановить фертильность, и упростит решение клинических проблем. Современные данные свидетельствуют об относительной универсальности критериев STRAW+10, применимых к большинству женщин.
Ключевые слова: критерии старения, стадии репродуктивного старения, старение репродуктивной системы
Скачать PDFСметник В.П. Старение репродуктивной системы женщины: клинико-гормональное обоснование стадий, терминология // Доктор.Ру. 2014. № 12 (100). С. 13-16.
Сметник Вера Петровна — д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России; президент Национальной ассоциации гинекологовэндокринологов, президент Российской ассоциации по менопаузе. 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: verasmetnik@mail.ru
В течение многих десятилетий в медицинском сообществе доминировала концепция репродуктивного старения женщины, основанная на признании ведущей роли истощения фолликулярного аппарата яичников. Если на 20-й неделе гестации в яичниках плодов содержится 7 млн ооцитов, то к моменту рождения число их уменьшается до 1–2 млн, к началу пубертата их остается около 300– 400 тысяч. В последующем продолжается ежемесячный расход фолликулярного запаса, несмотря на то что овулирует всего около 400 (0,1%) фолликулов [4].
Успехи в области репродуктивных технологий позволили четко охарактеризовать эндокринную функцию репродуктивной системы в возрастном аспекте [6, 13]. Важную роль в ее оценке сыграло определение яичникового резерва, в частности измерение уровней фолликулостимулирующего (ФСГ) и антимюллеровского (АМГ) гормонов, ингибина В и числа антральных фолликулов (ЧАФ). Установлено, что изменение уровней репродуктивно значимых гормонов начинается еще до нарушения ритма менструаций, в возрасте 35–37 лет, и становится более заметным к 40 годам [2]. Читать в PDF
С полным перечнем литературы можно ознакомиться в редакции журнала «Доктор.Ру». — Примеч. ред.
Предыдущая статья
Среди широкого спектра показателей здоровья женщин детородного возраста важное место занимает менстр...