Роль молекулярно-генетических факторов в формировании рубца матки после кесарева сечения

Цель исследования: определить молекулярно-генетические факторы, ассоциированные с формированием неполноценного рубца на матке после кесарева сечения (КС).

Дизайн: одномоментное поперечное исследование типа «случай — контроль».

Материалы и методы. По результатам морфологического исследования в исследование вошли 160 женщин. Группу 1 (основную) составили 80 пациенток с неполноценным (НР), группу 2 (контроля) — 80 с полноценным рубцом (ПР) на матке после КС. В работе были использованы иммуногистохимические, молекулярно-генетические и статистические методы исследования.

Результаты. У пациенток обеих групп проводили интраоперационную оценку области рубца визуально во время повторного КС. ПР, как правило, не визуализировались или имели вид соединительнотканного рубца толщиной 3–5 мм. НР были представлены в виде локального или тотального истончения миометрия менее 2 мм. В результате иммуногистохимического исследования была установлена высокая экспрессия коллагена III типа в рубцовой ткани. При НР имелась тенденция к снижению содержания коллагена IV типа. В результате молекулярно-генетического исследования выявлена статистически значимая неравновесность сцепления между полиморфизмами гена эстрогенового рецептора (ESR) α -397 T>C (Pvull) [rs2234693] и -351 G>A (Xbal) [rs9340799]: D’ = 0,991 (0,95–1,00), LOD = 16,98. Наиболее часто встречались гаплотипы TA (52,0%) и CG (33,1%). Частота встречаемости гаплотипа CA была существенно выше у женщин с признаками воспаления в ткани рубца: 17,2% против 5,4% (p = 0,046).

Заключение. Полиморфизмы гена ESR-α играют роль в дезорганизации соединительной ткани либо напрямую, управляя процессами ее ремоделирования, либо через регуляцию процессов воспаления и репарации. Для развития неполной репарации ткани после КС прежде всего имеют значение дисгормональный и ишемический факторы, что может быть связано с полиморфизмом генов ESR.

Ключевые слова: кесарево сечение, коллаген, полиморфизмы гена эстрогенового рецептора α, рубец матки

Скачать PDF

Кан Н. Е., Тютюнник В. Л., Ломова Н. А., Донников А. Е., Долгушина Н. В. Роль молекулярно-генетических факторов в формировании рубца матки после кесарева сечения // Доктор.Ру. 2017. № 3 (132). С. 16–19.

Отсутствие объективных диагностических критериев оценки состояния рубца на матке во время беременности послужило основой для проведения данного исследования. Были выделены морфологические предикторы формирования несостоятельности рубца. Молекулярно-генетическое исследование обосновало возможность использования результатов генотипирования полиморфизмов гена эстрогенового рецептора (ESR) α в качестве прогностического критерия формирования несостоятельности рубца матки.

В последние годы отмечается значительный рост частоты абдоминального родоразрешения, обусловленный расширением показаний к операции, среди которых приоритетны относительные — в интересах плода. Частота кесарева сечения (КС) в России в среднем составляет 27%, достигая 30–40% в перинатальных центрах, и не имеет в настоящее время тенденции к снижению [1, 2].

На сегодняшний день у 4–8% беременных рубец на матке, а каждое третье КС является повторным [2, 3]. Более половины женщин с рубцом на матке после абдоминального родоразрешения планируют в будущем иметь детей, что ставит перед медицинской общественностью задачу поиска путей диагностики состояния рубца матки у таких пациенток.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что беременность у женщин с оперированной маткой сопряжена с высоким риском осложнений как у матери, так и у плода [4–6].

Ввиду роста частоты КС и его осложнений важным становится поиск прогностических критериев полноценности рубца на матке, определяющих течение беременности и родов. Однако принятые в настоящее время методы оценки полноценности рубца недостаточно информативны и нередко являются инвазивными, что ограничивает их применение во время беременности. В последние годы все большее значение в развитии патологических процессов придают генетическим факторам, в связи с чем поиск молекулярногенетических предикторов формирования полноценности рубца весьма актуален.

Особенности репарации тканей матки определяют формирование состоятельности рубца после КС. На течение репарации в матке влияет множество факторов, например анемия, преэклампсия, воспалительные процессы, иммунный статус, техника оперативного вмешательства и используемый шовный материал, длительность операции и кровопотеря, течение послеоперационного периода, а также время до наступления следующей беременности [7–9]. Ряд осложнений (внутриматочные вмешательства, воспалительные заболевания гениталий, интра- и послеоперационные осложнения) в 1,5 раза повышают риск формирования несостоятельности рубца [10, 11]. Многие исследователи установили, что формирование морфофункциональной полноценности миометрия при КС поперечным разрезом в нижнем сегменте матки происходит в течение 1–2 лет после операции [8–12]…

Скачать PDF