Сохранение тенденции к распространенности ожирения среди женщин может вызвать ухудшение демографической ситуации в популяции народов Крайнего Севера

Ожирение и метаболический синдром все чаще отмечают у женщин Крайнего Севера. Диагностический поиск врача должен быть направлен на выявление ранних симптомов метаболических нарушений, включая нарушения углеводного и липидного обмена, у женщин с избыточной массой тела и ожирением для предупреждения клинической манифестации метаболического синдрома и репродуктивных потерь.

Суплотова Л.А., Сметанина С.А. Сохранение тенденции к распространенности ожирения среди женщин может вызвать ухудшение демографической ситуации в популяции народов Крайнего Севера // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2019. № 5 (36). URL:https://journal.gynecology.school/statyi/intervju-so-specialistami/ (дата обращения: дд.мм.гггг).

— Уважаемые Людмила Александровна и Светлана Андреевна, распространенность метаболического синдрома (МС) на Крайнем Севере в целом и в Тюменской области в частности отличается от средних показателей по стране?
Л.А.: Для населения Крайнего Севера России действительно актуальна проблема избыточной массы тела. С ожирением и МС связана высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Климатические условия Севера вызывают у некоренных жителей напряжение функциональных систем организма, обусловливают перестройку обмена веществ. Интенсификация липидного обмена приводит к развитию метаболических и репродуктивных нарушений, и распространенность ожирения увеличивается.
Изменение традиционного уклада жизни и пищевого поведения коренных народностей также способствует росту частоты встречаемости ожирения и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний, снижению показателей здоровья, рождаемости и численности данной популяции.
С.А.: В ходе научного диссертационного исследования, проведенного в ГОУ ВПО ТюмГМА Рсздрава на базах МУ ТС ЦРБ, г. Тарко-Сале, Пуровского района, ЯНАО и Многопрофильной Клиники ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, выяснено, что распространенность ожирения в женской популяции коренных и некоренных народов Крайнего Севера Тюменской области составляет 34,7%. МС чаще встречается у некоренных (16,4%), чем у коренных жительниц (7,6%). Среди коренных и некоренных женщин старше 45 лет ожирение и МС выявляются с сопоставимой частотой: 55,5%, 28,7% и 41,4%, 17,2% соответственно.
В настоящее ожирение и МС распространены повсеместно, их распространенность достигает в среднем 35% и 25% соответственно. В России частота ожирения у лиц трудоспособного возраста составляет около 30%. Среди россиян в возрасте 30–69 лет 20,6% имеют МС, при этом у женщин, по данным ряда исследований, он встречается в 2,4 раза чаще, чем у мужчин.
— Наблюдается ли тенденция роста частоты встречаемости МС у молодых людей?
Л.А.: Рост частоты МС среди молодых вызван увеличением числа людей с избыточной массой тела и ожирением. По данным экспертов ВОЗ, за последние четыре десятилетия страдающих ожирением во всем мире стало втрое больше. Особую значимость имеет существенный рост числа детей и подростков с ожирением, у которых в последующие годы жизни, а также у их детей, высока вероятность ранней манифестации ассоциированных с ожирением осложнений, включая сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
С.А.: По данным ВОЗ, избыточная масса тела и ожирение с детского/подросткового возраста в настоящее время — основные факторы, приводящие к преждевременной смерти, что связано с ранним и быстрым формированием осложнений и МС. По данным недавно проведенного нашими специалистами исследования, избыточную массу тела с детского/подросткового возраста чаще фиксируют у женщин с ожирением (62,4%) и МС (56,4%), чем в группе сравнения (2,8%). Выявлено, что избыток массы тела с детского/подросткового возраста значительно повышает риск формирования МС в последующие годы жизни.
— Какие наиболее частые клинические и гормонально-метаболические нарушения при МС у женщин репродуктивного возраста Вы бы отметили?
С.А.: По нашим данным, среди женщин репродуктивного возраста Тюменской области основным клиническим вариантом МС в 38% случаев является сочетание абдоминального ожирения (окружность талии — более 80 см) с пониженной концентрацией липопротеинов высокой плотности (1,29 ммоль/л и менее) и повышенным артериальным давлением (более 130/85 мм рт. ст.). При этом чаще всего среди молодых женщин наблюдается сочетание абдоминального ожирения с двумя основными компонентами МС (68%). Полный МС встречается реже — в 12% случаев.
Однако в популяции коренных жительниц выявлена низкая диагностическая ценность показателя холестерина липопротеинов высокой плотности как маркера МС, чтоб обусловлено этническими особенностями. При оценке дополнительных патогенетических критериев МС установлено, что для женщин с ожирением характерны инсулинорезистентность, высокая активности β-клеток поджелудочной железы и факторов системного воспаления с дальнейшим снижением функции β-клеток и развитием метаболических нарушений.
— На что должен обратить внимание врач, чтобы выявить МС на ранней стадии, до формирования синдрома поликистозных яичников?
Л.А.: Метаболический синдром развивается постепенно и долго протекает латентно, без явной клинической симптоматики. Женщины с МС составляют группу высокого риска вторичного бесплодия вследствие синдрома хронической ановуляции.
Наличие метаболических нарушений врач любой специальности может предположить при внешнем объективном осмотре пациентки и сборе анамнеза. Для раннего развития МС характерно повышение индекса массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 с преимущественным отложением жира в области живота и верхнего плечевого пояса по типу «яблоко».
При наличии у женщины абдоминального ожирения необходимо подробно выяснить анамнез заболевания и жизни, данные о наследственности и провести дополнительные исследования. Диагностический поиск врача должен быть направлен на обнаружение ранних симптомов метаболических нарушений, включая нарушения углеводного и липидного обмена, у женщин с избыточной массой тела и ожирением для предупреждения клинической манифестации МС и репродуктивных потерь.
С.А.: В ходе исследования мы выяснили, что у женщин с ожирением на доклинической стадии МС присутствуют все патогенетические предпосылки его развития: инсулинорезистентность, базальная гиперинсулинемия, гиперлептинемия, повышение активности факторов системного воспаления и уровня адренокортикотропного гормона, — сопоставимые с показателями пациенток с клинической картиной МС. Высокая активность островкового аппарата поджелудочной железы у женщин с ожирением, преодолевая инсулинорезистентность, способствует поступлению глюкозы в клетки. В связи с этим уровни постпрандиальной гликемии и инсулина сохраняются в пределах нормальных значений.
У женщин с МС активность β-клеток не может компенсировать растущую инсулинорезистентность, что в клинической картине проявляется прогрессированием гипергликемии и развитием углеводных нарушений.
— Какова частота ожирения и метаболического синдрома у беременных женщин Крайнего Севера в Тюменской области?
С.А.: Нами выявлено, что распространенность ожирения у беременных Крайнего Севера Тюменской области в сроке гестации до 12 недель составляет 13%. Оно чаще встречается у некоренных беременных (18,5%), чем у коренных (3,4%). Диагностика МС у беременных в нашем исследовании осуществлялась в раннем сроке (до 12 недель гестации) с использованием критериев International Diabetes Federation 2005 года.
Установлено, что у беременных женщин МС встречается крайне редко (менее 1%) и включает не более трех компонентов. Сочетание всех компонентов МС у женщин в гестационный период не выявлено. У всех беременных с МС диагностирован гестационный сахарный диабет.
— Как избыточная масса тела и ожирение у коренных и некоренных жительниц Крайнего Севера связаны с репродуктивными нарушениями?
Л.А.: Влияние избыточного накопления жировой ткани на репродуктивную функцию в различных этнических группах вызывает особый интерес. Проведен анализ репродуктивной функции у женщин Крайнего Севера и взаимосвязь ее нарушений с ИМТ вне и в период гестации. Мы выяснили, что риск репродуктивных нарушений у коренных женщин Крайнего Севера Тюменской области повышается при ИМТ ≥ 25 кг/м2, у некоренных — при ИМТ ≥ 30 кг/м2.
У коренных жительниц репродуктивные нарушения связаны с абдоминальным распределением жировой ткани. Таким образом, снижение массы тела при ее избытке или ожирении до наступления беременности является одним из основных факторов профилактики нарушений репродуктивной функции и развития МС.
В исследовании нами определены этнические особенности репродуктивных нарушений при увеличении массы тела у представительниц коренных малочисленных народностей Крайнего Севера. Так, рост ИМТ выше нормы у коренных женщин вызывает более выраженные репродуктивные нарушения. Нарушения менструального цикла и синдром потери плода возникают уже при ИМТ 25–29,9 кг/м2. При ожирении у коренных женщин вероятность данных состояний увеличивается, способствуя развитию вторичного бесплодия. У некоренных женщин вероятность репродуктивных нарушений увеличивается при ИМТ ≥ 30 кг/м2.
Установлено также, что у некоренных жительниц в случае наступления беременности при ожирении увеличивалась частота преэклампсии и патологической гестационной прибавки веса, оперативных родов и макросомии плода. У коренных женщин с ожирением в период гестации, кроме вышеперечисленных осложнений, наблюдались угроза преждевременных родов, гестационная гипертензия и слабость родовой деятельности. Таким образом, сохранение тенденции к распространенности ожирения среди женщин может вызвать ухудшение демографической ситуации в популяции народов Крайнего Севера.
— Какова тактика ведения женщин с ожирением и МС, планирующих беременность?
Л.А.: Нами получены данные, что беременность на фоне ожирения наступила у 15% женщин, а избыточный вес наблюдался у 26%. У пациенток с ожирением и МС независимо от этнической принадлежности в условиях Крайнего Севера повышаются шансы развития нарушений репродуктивной системы. Так, мы установили, что при наличии МС вероятность развития нарушений менструального цикла увеличиваются в 3,1 раза, синдрома поликистозных яичников — в 2,1 раза, бесплодия — в 2 раза. Ведение женщин с МС во время беременности — очень сложная междисциплинарная задача, при этом частота репродуктивных потерь и осложнений беременности значительно повышается.
Важно предупредить манифестацию метаболических нарушений, осложнений беременности и родов на этапе предгравидарной подготовки у пациенток с избыточной массой тела и ожирением, реально это можно сделать за счет снижения массы тела на 10%. Мероприятия по уменьшению массы тела у женщин с ожирением и МС важно проводить под врачебным контролем, они включают диетотерапию, оптимизацию режима физических нагрузок, коррекцию эндокринных и метаболических нарушений.
— Как влияет ожирение у матери на состояние здоровья ее ребенка?
Л.А.: В обществе недооценивают серьезные медико-социальные последствия ожирения и не придают должного значения проблеме ожирения у женщин и детей, которое может программировать развитие метаболических нарушений у их детей. Избыток массы тела с детского/подросткового возраста значительно повышает риск возникновения у женщин МС в репродуктивном возрасте. Масса тела матери влияет на внутриутробное развитие плода и массу тела новорожденного. Отклонения в показателях массы тела при рождении определяются у каждого четвертого младенца.
Установлено, что у пациенток с ожирением 1-й степени риск рождения ребенка с макросомией повышается в 6,8 раза. Выявлена тенденция к снижению массы и длины тела у новорожденных, матери которых до беременности имели ожирение 2-й и 3-й степени. Установлено, что макросомия при рождении имеет отдаленные последствия и в 3 раза повышает риск МС у женщин в репродуктивном возрасте. Микросомия при рождении ассоциирована с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью.
Появление МС у женщин с ожирением имеет свои закономерности, а формирование гормонально-метаболических нарушений, ассоциированных с ожирением, может начинаться с периода внутриутробного развития. Клиническая манифестация метаболических нарушений обусловлена эффектами полиморфных генетических маркеров генов-кандидатов инсулинорезистентности и инсулинопении, возникает в определенные этапы жизни в результате снижения устойчивости организма к условиям внешней среды.
— Когда, по Вашему мнению, следует проводить профилактику ожирения и МС?
С.А.: Полученные в исследовании данные свидетельствуют, что профилактика гормонально-метаболических и репродуктивных нарушений, связанных с ожирением, должна проводиться у девочек с детского/подросткового возраста, а также у женщин репродуктивного возраста в период планирования беременности.
Специально для сетевого издания — журнала «Женское здоровье и репродукция»
Шемчук И.В.