Цель исследования: изучить влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на состояние плаценты у родильниц с хроническим пиелонефритом. Дизайн: проспективное исследование.
Материалы и методы. Были обследованы 97 беременных в сроках 5‒40 недель, которых стратифицировали на две статистически сопоставимые группы: основную — с хроническим пиелонефритом (n = 53) и контрольную (n = 44) — без экстрагенитальных заболеваний. В свою очередь, основную группу разделили на подгруппы в зависимости от характера получаемой терапии: традиционное лечение (n = 26) либо терапия с включением ГБО (n = 27). Для ГБО в сроках беременности 6–9, 16–18 и 24–28 недель применяли одноместный гипергипобарический лечебный барокомплекс «БЛКС-307-Хруничев».
Плаценты исследовали по стандартизированной схеме: макроскопический анализ, вырезка материала и гистологический анализ. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0. Оценку различий между группами выполняли с использованием однофакторного дисперсионного анализа с апостериорным критерием Тьюки. Достоверными считали различия при p < 0,05.
Результаты. Строение плацент родильниц с хроническим пиелонефритом без применения ГБО: в 42,3% плацент среди ворсин хориона различной степени зрелости выявляли очаги лейкоцитарной инфильтрации и некробиоза (плацентит) в сочетании с инфарктами плацентарной ткани, артериитом и флебитом сосудов плаценты. Плаценты родильниц с хроническим пиелонефритом на фоне применения ГБО: в 18,5% плацент на фоне инфарктов плацентарной ткани, артериита и флебита сосудов плаценты выявляли очаги лейкоцитарной инфильтрации и некробиоза (плацентит), что в 2,3 раза реже (p < 0,05), чем у беременных, получавших только традиционную терапию.
Заключение. ГБО является перспективным методом улучшения морфофункционального состояния плаценты у беременных с хроническим пиелонефритом. Оптимально проведение ГБО у беременных изучаемой когорты в сроках гестации: 1) 6–8 недель, когда формируется 1-я волна инвазии цитотрофобласта из эндометриального сегмента, 2) 16–18 недель, когда формируется 2-я волна инвазии цитотрофобласта из миометриального сегмента.
Ключевые слова: беременность, гипербарическая оксигенация, хронический пиелонефрит
Скачать PDFОразмурадов А. А., Савенкова И. В., Минаева А. В. , Хубецова М. Т., Паенди О. Л., Лукаев А. А. Гистологические особенности плаценты у родильниц с хроническим пиелонефритом при применении гипербарической оксигенации и без нее // Доктор.Ру. 2017. № 9 (138). С. 48–51.
Оразмурадов Агамурад Акмамедович — д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. E-mail: leily_oraz@mail.ru
Савенкова Ирина Викторовна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. E-mail: leily_oraz@mail.ru
Минаева Анастасия Вадимовна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. E-mail: leily_oraz@mail.ru
Хубецова Майя Тимуровна — к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН; врач акушер-гинеколог ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана» ДЗМ. 111020, г. Москва, Госпитальная пл., д. 2. E-mail: leily_oraz@mail.ru
Паенди Ольга Леонидовна — к. м. н., врач акушер-гинеколог ГБУЗ «ГП № 170» ДЗМ. 117545, г. Москва, ул. Подольских курсантов, д. 2, кор. 2. E-mail: paendi.olga@yandex.ru
Лукаев Алексей Александрович — к. м. н., врач акушер-гинеколог ГБУЗ МО «ПЦ “Мытищинская ГКБ”». 141007, г. Мытищи, ул. Коминтерна, д. 24. стр. 2. E-mail: aleksei_lukaev@mail.ru
Особое место в структуре экстрагенитальных заболеваний у беременных занимают инфекции почек и мочевыводящих путей, поскольку условия для их развития и прогрессирования создает сама беременность, преимущественно за счет обструктивных уропатий, нейрогенных влияний, а также иммуносупрессии, направленной на сохранение гестации [1, 2].
В основе патогенеза декомпенсированной плацентарной недостаточности при пиелонефрите лежит системная иммуносупрессия на фоне постоянного антигенного раздражения микроорганизмами, колонизирующими мочеполовую систему. Универсальная гипоксия усугубляет ангиопатию спиральных, а затем маточно-плодовых сосудов, нарушая фетоплацентарный гемостаз [3].
Российское многоцентровое исследование ДАРМИС (2011) показало, что у беременных среди нозологических вариантов внебольничных инфекций мочевыводящих путей доля бессимптомной бактериурии составляет 47,4%, инфекций верхних отделов мочевых путей — 38,2%, а инфекций нижних отделов мочевых путей — 14,4% [4].
При первом посещении врача бактериурию регистрируют у 5% беременных. Позднее острая инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит) развивается у 20‒40% беременных с бессимптомной бактериурией [5], а она встречается у 21,6% беременных женщин [6, 7]. Читать в PDF
1. Никонов А. П. Инфекции мочевых путей при беременности. В кн.: Пост-релиз и материалы научной программы III конференции с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии». М.; 2014: 19–20. [Nikonov A. P. Infektsii mochevykh putei pri beremennosti. V kn.: Post-reliz i materialy nauchnoi programmy III konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem “Infektsii i infektsionnyi kontrol' v akusherstve i ginekologii”. M.; 2014: 19–20. (in Russian)]
2. Matuszkiewicz-Rowińska J., Małyszko J., Wieliczko M. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Arch. Med. Sci. 2015; 11(1): 67–77.
3. Радзинский В. Е., Оразмурадов А. А., ред. Ранние сроки беременности. 2-е изд., испр. и доп. М.: StatusPraesens; 2009. 480 c. [Radzinskii V. E., Orazmuradov A. A., red. Rannie sroki beremennosti. 2-e izd., ispr. i dop. M.: StatusPraesens; 2009. 480 c. (in Russian)]
4. Палагин И. С., Сухорукова М. В., Дехнич А. В., Эйдельштейн М. В., Шевелев А. Н., Гринев А. В. и др. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14(4): 280–302. [Palagin I. S., Sukhorukova M. V., Dekhnich A. V., Eidel'shtein M. V., Shevelev A. N., Grinev A. V. i dr. Sovremennoe sostoyanie antibiotikorezistentnosti vozbuditelei vnebol'nichnykh infektsii mochevykh putei v Rossii: rezul'taty issledovaniya “DARMIS” (2010–2011). Klin. mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2012; 14(4): 280–302. (in Russian)]
5. Кравченко Е. Н., Гордеева И. А., Кубарев Д. В. Инфекционновоспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2013; 4: 29–32. [Kravchenko E. N., Gordeeva I. A., Kubarev D. V. Infektsionnovospalitel'nye zabolevaniya pochek u beremennykh. Diagnostika i lechenie. Akusherstvo i ginekologiya. 2013; 4: 29–32. (in Russian)]
6. Козырев Ю. В., Густоварова Т. А., Рафальский В. В., Довгань Е. В. Некоторые лечебно-диагностические аспекты бессимптомной бактериурии при беременности. Вестн. РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». 2012; 5: 83–9. [Kozyrev Yu. V., Gustovarova T. A., Rafal'skii V. V., Dovgan' E. V. Nekotorye lechebno-diagnosticheskie aspekty bessimptomnoi bakteriurii pri beremennosti. Vestn. RUDN. Ser. “Meditsina. Akusherstvo i ginekologiya”. 2012; 5: 83–9. (in Russian)]
7. Glaser A. P., Schaeffer A. J. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol. Clin. North Am. 2015; 42(4): 547–60.
Предыдущая статья
Беременность — особый период в жизни женщины, требующий повышенного внимания из-за коморбидности с р...
Следующая статья
Эпилепсия известна с древнейших времен, в Древней Греции и Риме считалось, что боги насылают эту бол...