Цель исследования: анализ динамики внедрения эндоскопических технологий на примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» за период с 2004 по 2019 г.
Дизайн: ретроспективное исследование.
Материалы и методы. Исследование проводилось на основании ретроспективного анализа протоколов операций, историй болезней гинекологического отделения №1 ОБУЗ «КГКРД» (оценка данных 11 780 пациенток). Статистическую обработку проводили с использованием программ Microsoft Office Excel и STATISTICA 10.0.
Результаты. При анализе клинических случаев, требующих оперативного вмешательства, мы выявили тенденцию к увеличению количества операций, выполненных эндоскопическим доступом. При анализе показателей работы гинекологического отделения выявлено, что возросли занятость и оборот койки, в то время как показатели среднего пребывания на койке уменьшились за счет увеличения количества операций, выполненных эндоскопическим доступом.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования лапароскопического доступа при гинекологических операциях и о необходимости внедрения метода в широкую сеть гинекологических учреждений в связи с малой травматичностью, сокращением времени операции, уменьшением сроков госпитализации, снижением кровопотери, быстрым восстановлением физиологических функций, трудоспособности.
Ключевые слова: гинекология, лапароскопия, малоинвазивная хирургия
Иванова О.Ю., Рыбников В.Н., Коростелева Е.С., Кеня А.А. Анализ динамики внедрения лапароскопии при гинекологической патологии на примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» за 2004 – 2019 гг. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2020. № 4 (47). URL: (дата обращения: дд.мм.гггг)
Иванова Оксана Юрьевна — д. м. н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: ivanovao1@mail.ru
Рыбников Владимир Николаевич — д. м. н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: rybnikovvn7@yandex.ru
Коростелева Елена Сергеевна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: kosinova_es@mail.ru
Кеня Андрей Алексеевич — к. м. н., зав. отделением гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом». 305035, г. Курск, ул. Пирогова, д. 10. E-mail: kenyaolga@yandex.ru
ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF LAPAROSCOPY INTRODUCTION IN GYNAECOLOGICAL PATHOLOGIES: A CASE STUDY OF THE OPERATIVE GYNAECOLOGY DEPARTMENT OF KURSK MUNICIPAL CLINICAL MATERNITY HOME FROM 2004 TO 2019.
O. Yu. Ivanova, V. N. Rybnikov, E. S. Korosteleva, A. A. Kenya
Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; Russia Federation, Kursk
Abstract
Study Objective: To analyse the dynamics of endoscopy introduction as seen in the Operative Gynaecology Department of Kursk Municipal Clinical Maternity Home from 2004 to 2019.
Design: Retrospective study.
Materials and Methods. The study was performed on the basis of a retrospective analysis of surgery reports, medical records from Gynaecology Department No. 1 of Kursk Municipal Clinical Maternity Home (data of 11,780 were analysed). Statistical processing was performed using Microsoft Office Excel and STATISTICA 10.0.
Results. When analysing clinical cases involving surgery, we found out a trend towards increase in the number of endoscopic surgeries. Analysis of the Gynaecology Department performance demonstrated an increase in the bed occupancy and turnover rate, whereas the average duration of the bed occupancy reduced due to an increase in the number of endoscopic surgeries.
Conclusion. The results prove the feasibility of the use of laparoscopy in gynaecological surgeries and the need to widely introduce the method in gynaecological settings, since the method is minimally traumatic, a surgery and hospitalisation are shorter, blood losses are lower, and physiological functions and ability to work recover faster.
Keywords: gynaecology, laparoscopy, minimally invasive surgery
О.Ю. Иванова, В.Н. Рыбников, Е.С. Коростелева, А.А. Кеня
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, г. Курск
В современной хирургии различных направлений активно используются эндоскопические технологии. Если раньше такой тип вмешательства применялся в основном для диагностики, то на сегодняшний день оперативное лечение (в том числе выполнение радикальных операций) прочно вошло в практику.
На протяжении последнего столетия хирургический подход в гинекологии стал одним из главнейших вопросов медицинской практики. Накопленный мировой опыт использования лапароскопического доступа для осуществления оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин определил место лапароскопии как основной методики диагностики и лечения широкого спектра гинекологических заболеваний.
Благодаря широкому использованию лапароскопии стала возможной диагностика различных патологических процессов на самых ранних стадиях их развития. Это в свою очередь позволяет удалять патологические образования через небольшие разрезы, используя троакары или операционный канал лапароскопа. Разработка соответствующей аппаратуры инструментария, специально адаптированных эндоскопических операций, позволяет практически все виды гинекологических операций выполнять через эндоскопический доступ. Наибольшую ценность эти операции приобретают в области репродуктивной хирургии у больных, страдающих нарушением детородной функции в связи с недостаточной эффективностью традиционных методов хирургического лечения.
Лапароскопическая хирургия опухолей и опухолевидных образований придатков матки, а также по поводу внематочной беременности в последние годы считается методом выбора. Эндоскопическая хирургия позволила пересмотреть позиции гинекологов в отношении объема оперативного вмешательства при острых воспалительных заболеваниях придатков матки.
Бесспорным преимуществом эндоскопической техники является возможность выполнения радикальных операций при гораздо меньшем (по сравнению с полостными вмешательствами) травматизме с сохранением эффективности лечения, также значительным сокращением сроков реабилитации пациенток и длительности их пребывания в стационаре.
В 1992 году впервые в г. Курск в I гинекологическом отделении Курского городского клинического родильного дома начали применять лапароскопические операции, в течение последних лет отмечается расширение объемов операции, что связано с высоким профессионализмом сотрудников отделения и кафедры акушерства и гинекологии Курского государственного медицинского университета, а также улучшением материальной базы и инструментария.
Таким образом, представляется особый научный интерес в изучении опыта внедрения эндоскопических методов диагностики и лечения в отделении оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» (КГКРД), оценке их преимуществ и выявлении дальнейших перспектив в применении.
Цель исследования – анализ динамики внедрения эндоскопических технологий на примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» за период с 2004 по 2019 год.
Материалы и методы
Наше исследование проводилось на основании ретроспективного анализа протоколов операций, историй болезней гинекологического отделения №1 ОБУЗ «КГКРД» (оценка данных 11 780 пациенток от 15 до 72 лет, которым было проведено оперативное лечение в период 2004—2019 гг.) Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ Microsoft Office Excel и STATISTICA 10.0.
Результаты и обсуждение
При анализе клинических случаев, требующих оперативного вмешательства, мы выявили выраженную тенденцию к увеличению количества операций, выполненных эндоскопическим доступом, за указанный период. Так, количество лапароскопий в 2004 г. составило 183 (29,3%), а в 2019 г. — уже 399 (70,4%) (табл. 1).
Таблица 1. Общее количество операций, выполненных тем или иным способом (2004-2019 г.)
Год | Всего операций | Лапароскопические операции | Полостные операции | p | ||
абс. | отн. % | абс. | отн. % | |||
2004 | 624 | 183 | 29,3 | 441 | 70,7 | <0,05 |
2005 | 772 | 296 | 38,6 | 476 | 61,4 | <0,05 |
2006 | 724 | 262 | 36,6 | 462 | 63,4 | <0,05 |
2007 | 808 | 506 | 50,3 | 302 | 49,7 | >0,05 |
2008 | 875 | 507 | 57,9 | 368 | 42,1 | >0,05 |
2009 | 868 | 550 | 63,4 | 318 | 36,6 | >0,05 |
2010 | 813 | 494 | 60,8 | 319 | 39,2 | <0,05 |
2011 | 862 | 544 | 62,7 | 318 | 37,3 | <0,05 |
2012 | 730 | 463 | 63,4 | 267 | 36,6 | <0,05 |
2013 | 747 | 476 | 63,1 | 271 | 36,9 | <0,05 |
2014 | 743 | 524 | 69,7 | 219 | 30,3 | <0,05 |
2015 | 683 | 456 | 66,8 | 227 | 33,2 | <0,05 |
2016 | 672 | 457 | 68 | 215 | 32 | <0,05 |
2017 | 651 | 452 | 69,4% | 199 | 30,6 | <0,05 |
2018 | 641 | 446 | 69,6% | 195 | 30,4 | <0,05 |
2019 | 567 | 399 | 70,4% | 168 | 29,6 | <0,05 |
При этом обращает на себя внимание увеличение количества лапароскопий как в плановом, так и в экстренном порядке (табл. 2).
Таблица 2. Общее число лапароскопических операций (2004—2019 г.)
Год | Всего операций | Плановые | экстренные | p | ||
абс. | отн.,% | абс. | отн.,% | |||
2004 | 183 | 125 | 68,3 | 58 | 31,7 | <0,01 |
2005 | 296 | 163 | 55,1 | 133 | 44,9 | >0,05 |
2006 | 262 | 127 | 48,5 | 135 | 51,5 | >0,05 |
2007 | 506 | 277 | 54,7 | 172 | 45,3 | >0,05 |
2008 | 507 | 277 | 54,6 | 230 | 45,4 | >0,05 |
2009 | 550 | 292 | 53,1 | 258 | 46,9 | >0,05 |
2010 | 494 | 289 | 58,5 | 205 | 41,5 | >0,05 |
2011 | 544 | 297 | 54,6 | 237 | 45,4 | >0,05 |
2012 | 463 | 305 | 65,8 | 158 | 34,2 | <0,05 |
2013 | 476 | 338 | 71 | 138 | 29 | <0,05 |
2014 | 524 | 417 | 79,6 | 107 | 20,4 | <0,05 |
2015 | 456 | 352 | 77,2 | 104 | 22,8 | <0,05 |
2016 | 457 | 417 | 79,6 | 107 | 20,4 | <0,05 |
2017 | 452 | 349 | 77,2 | 103 | 22,8 | <0,05 |
2018 | 446 | 349 | 78,3 | 97 | 21,7 | <0,05 |
2019 | 399 | 308 | 77,2 | 91 | 22,8 | <0,05 |
Причем прослеживается увеличение количества именно плановых операций, выполненных лапароскопическим доступом (табл. 3)
Число плановых операций, выполненных лапароскопически, в 2004 г. составило 125 (27,6%), а в 2019 г. — уже 308 (65,8%).
Таблица 3. Общее число плановых операций (2004—2019 гг.)
Год | Всего операций | Лапароскопические операции | Полостные операции | p | ||
абс. | отн.,% | абс. | отн.,% | |||
2004 | 453 | 125 | 27,6 | 328 | 72,4 | <0,05 |
2005 | 570 | 163 | 28,6 | 407 | 71,4 | <0,05 |
2006 | 532 | 127 | 23,9 | 405 | 76,1 | <0,05 |
2007 | 550 | 277 | 50,4 | 273 | 49,6 | >0,05 |
2008 | 620 | 277 | 44, 7 | 343 | 55,3 | >0,05 |
2009 | 580 | 292 | 50,3 | 288 | 49,7 | >0,05 |
2010 | 590 | 289 | 49 | 301 | 51 | >0,05 |
2011 | 595 | 297 | 49,9 | 298 | 50,1 | >0,05 |
2012 | 601 | 305 | 50,7 | 296 | 49,3 | >0,05 |
2013 | 604 | 338 | 56 | 266 | 44 | >0,05 |
2014 | 639 | 417 | 65,3 | 222 | 34,7 | <0,05 |
2015 | 568 | 352 | 62 | 216 | 38 | <0,05 |
2016 | 550 | 417 | 75,8 | 133 | 24,2 | <0,05 |
2017 | 541 | 349 | 64,5 | 192 | 35,5 | <0,05 |
2018 | 540 | 349 | 64,6 | 191 | 35,4 | <0,05 |
2019 | 468 | 308 | 65,8 | 160 | 34,2 | <0,05 |
А экстренных операций, выполненных лапароскопически, 58 (33,9) и 91 (91,9%) соответственно. Количество же экстренных полостных операций к 2019 г. заметно снизилось и составило лишь 8 (8,1%) по сравнению с 2004 г. — 113 (66,1%) (табл. 4).
Таблица 4. Общее число экстренных операций (2004—2019 гг.)
Год | Всего операций | Лапароскопические операции | Полостные операции | р | ||
абс. | отн.,% | абс. | отн., % | |||
2004 | 171 | 58 | 33,9 | 113 | 66,1 | <0,05 |
2005 | 202 | 133 | 65,8 | 69 | 34,2 | <0,05 |
2006 | 192 | 135 | 70,3 | 57 | 29,7 | <0,05 |
2007 | 201 | 172 | 85,6 | 29 | 14,4 | <0,05 |
2008 | 255 | 230 | 90,2 | 25 | 9,8 | <0,05 |
2009 | 288 | 258 | 89, 6 | 30 | 10,4 | <0,05 |
2010 | 223 | 205 | 91,9 | 18 | 8,1 | <0,05 |
2011 | 257 | 237 | 92,2 | 20 | 7,8 | <0,05 |
2012 | 164 | 158 | 96,3 | 6 | 3,7 | <0,05 |
2013 | 150 | 138 | 92 | 12 | 8,0 | <0,05 |
2014 | 113 | 107 | 94,7 | 6 | 5,3 | <0,05 |
2015 | 115 | 104 | 90,4 | 11 | 9,6 | <0,05 |
2016 | 122 | 107 | 87,7 | 15 | 12,3 | <0,05 |
2017 | 110 | 103 | 93,6 | 7 | 6,4 | <0,05 |
2018 | 101 | 97 | 96 | 4 | 4,0 | <0,05 |
2019 | 99 | 91 | 91,9 | 8 | 8,1 | <0,05 |
При оказании ургентной помощи время с момента поступления до оперативного вмешательства представлено в табл. 5. Время с момента поступления до операций, выполненных при помощи лапароскопического метода, достоверно меньше на протяжении всего исследуемого периода, что объясняется тем, что перед выполнением подобного рода манипуляций требуется меньше времени для подготовки больного к хирургическому лечению.
Таблица 5. Время с момента поступления до экстренного оперативного вмешательства
Время
Год |
Лапароскопические операции | Полостные операции | р |
2004 | 16,8ч | 38,4ч | <0,05 |
2005 | 14,4ч | 38,4ч | <0,05 |
2006 | 14,4ч | 33,6ч | <0,05 |
2007 | 9,6ч | 21,6ч | <0,05 |
2008 | 4,8ч | 40,8ч | <0,05 |
2009 | 7,2ч | 36ч | <0,05 |
2010 | 10,5ч | 18,5ч | <0,05 |
2011 | 4,9ч | 13,5ч | <0,05 |
2012 | 8,2ч | 18ч | <0,05 |
2013 | 5,2ч | 1,4ч | <0,05 |
2014 | 4,2ч | 3,2ч | >0,05 |
2015 | 6ч | 8ч | >0,05 |
2016 | 5,5ч | 21,2ч | <0,05 |
2017 | 7,4ч | 21,6ч | <0,05 |
2018 | 4,1ч | 6,7ч | <0,05 |
2019 | 2,9ч | 3ч | >0,05 |
Современное эндоскопическое оборудование, улучшение материальной базы, накопленный опыт высококвалифицированнных врачей отделения и кафедры акушерства и гинекологии КГМУ позволили сократить время с момента поступления до оперативных вмешательств с использованием современных технологий при ургентных состояниях в среднем с 16,8 ч в 2004 г. до 2,95 ч в 2019 г.
В 2004 г. частота послеоперационных осложнений, характерных для эндоскопических методов диагностики и лечения (ущемление тонкого кишечника в послеоперационной ране, ранение кишечника, коагуляционное повреждение сигмовидной кишки, кровотечение и т.п.), составила 1,67, а в 2019 г. — 0,1 (рис. 1).
Рис. 1. Частота послеоперационных осложнений
Cредний койко-день при оперативных вмешательствах, выполненных лапароскопическим доступом, в 2004—2019 г., практически в 2 раза меньше, чем при полостных (рис. 2).
Рис. 2. Cредний койко-день при оперативных вмешательствах 2004–2019 гг.
При анализе данных о времени, проведенном больными в гинекологическом стационаре до и после операций, выполненных как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступами, выявлено, что при хирургических вмешательствах в экстренном порядке при использовании малоинвазивных технологий время до и после операции значительно меньше по сравнению с полостными операциями.
Оперативное лечение плановых больных (выполнение лапароскопических операций) производилось в течение одних, максимум двух суток с момента поступления в стационар, полостным доступом — на 2-3-и сутки.
При сравнении продолжительности пребывания пациенток в стационаре отмечено уменьшение сроков за счет больных, у которых операции были выполнены лапароскопическим доступом
Таким образом, продолжительность лечения после лапаротомических операций почти в два раза превышает сроки пребывания пациентов после эндоскопических операций.
Кроме того, при анализе показателей работы гинекологического отделения №1 (табл. 6) выявлено, что возросли занятость и оборот койки, в то время как показатели среднего пребывания на койке уменьшились за счет увеличения количества операций, выполненных эндоскопическим доступом.
Таблица 6. Показатели работы I гинекологического отделения за 2004—2019 гг.
Год | Прооперировано больных | Занятость койки, дни | Оборот койки (б) | Среднее пребывание на койке, дни |
2004 | 624 | 310,5 | 48,7 | 5,8 |
2005 | 772 | 312,6 | 52,6 | 4,2 |
2006 | 724 | 318,4 | 54,8 | 4,6 |
2007 | 808 | 306,2 | 56,2 | 5,4 |
2008 | 875 | 325,6 | 59,9 | 5,4 |
2009 | 868 | 323,4 | 66,9 | 4,8 |
2010 | 813 | 333,5 | 64,7 | 4,3 |
2011 | 862 | 339,5 | 74,6 | 4,1 |
2012 | 730 | 317,5 | 67 | 4,8 |
2013 | 747 | 292,3 | 62 | 4,5 |
2014 | 743 | 320,7 | 62,8 | 4,8 |
2015 | 683 | 234,6 | 56,9 | 4,6 |
2016 | 672 | 289,9 | 55,3 | 4,7 |
2017 | 651 | 419,4 | 56,2 | 7,5 |
2018 | 641 | 245,4 | 60,3 | 4,1 |
2019 | 567 | 231,5 | 61,2 | 3,8 |
Следовательно, материальные затраты, обеспечивающие нахождение пациенток в гинекологическом стационаре при хирургическом лечении с использованием малоинвазивных технологий, также в 2 раза меньше по сравнению с затратами при использовании абдоминального доступа в связи с вдвое меньшим пребыванием пациенток в гинекологическом стационаре, при лечении которых использовались эндоскопические методы, что объясняет и экономическую выгоду в использовании лапароскопических методов диагностики и лечения.
Но в здравоохранении принято эффективность использования различных методов диагностики и лечения оценивать не только с позиции экономической выгоды. Не менее важны медицинская и социальная составляющие. Сам факт пребывания в стационаре представляет для пациентов определенную психотравмирующую нагрузку. Укорачивая послеоперационный период при использовании современных малоинвазивных технологий, мы тем самым добиваемся и медицинской, и социальной эффективности.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования лапароскопического доступа при гинекологических операциях и необходимости внедрения метода в широкую сеть гинекологических учреждений в связи с малой травматичностью, сокращением времени операции, уменьшением сроков госпитализации, снижением кровопотери, быстрым восстановлением физиологических функций, трудоспособности.
Предыдущая статья
На сегодняшний день эндоскопические техники в оперативной гинекологии являются золотым стандартом, п...
Следующая статья
Н.М. Перькова, М.С. Тугаринова, О.Ю. Иванова, Д.В. Бердников ФГБОУ ВО «Курский госуд...